Российская медицинская академия последипломного образования

кафедра нейрохирургии

logo

+7 (499) 972-85-97 
+7 (499) 762-62-04
+7 (926) 380-27-38

Болевой синдром при травме плечевого сплетения.

Болевой синдром  формируется при особой травме корешков спинного мозга, когда при травме плечевого сплетения возникает вырывание корешков из спинного мозга (так называемая авульсия корешков спинного мозга, отрыв корешков спинного мозга). Механизм травмы при этом обычно тракционный. Основной причиной травмы плечевого сплетения является мотоциклетная травма (в связи со специфичностью места приложения травмирующей силы повреждаются корешки, формирующие плечевое сплетение либо пояснично-крестцовое сплетение).

Болевой синдром связан с отрывом задних чувствительных корешков спинного мозга, формирующих плечевое сплетение. Тем не менее, для данного вида травмы характерен преганглионарный отрыв и передних корешков, что сопровождается грубыми двигательными нарушениями (парезами, плегиями) соответствующей скелетной мускулатуры.

При отрыве корешков плечевого сплетения болевой синдром приобретает тяжелую форму и часто резистентен (устойчив) к консервативной терапии, что требует применения хирургического лечения.

Характеристика боли: при формировании тяжелого (деафферентационного) болевого синдрома боль оценивается как «невыносимая», при этом болевой синдром делится на два вида болей. Первый вид – это боли постоянного характера, тупые, часто мучительные, но не доставляющие выраженного страдания. Больные так же их характеризуют как давящие, ломящие, выворачивающие, сжимающие, пульсирующие, горячие, холодные, ноющие, при этом они носят диффузный характер. Через несколько месяцев или лет  после появления болевого синдрома больные привыкают к этим болям и мало обращают на них внимание. Второй вид болей возникает на фоне постоянных, тупых и характеризуются больными, как боль нестерпимого характера. Они возникают резко в виде приступов (пароксизмов). Болевые приступы настолько интенсивны, что больной во время их возникновения прекращает начатое действие (останавливается во время ходьбы, прекращает разговор, прием пищи и т.д.), возникает покраснение кожных покровов, слезотечение, учащается пульс, частота дыхания, появляется потливость. Больные характеризуют болевые приступы как жгучую, выворачивающую, ломающую боль, как удар электрическим током. Длительность приступов боли различна, но чаще они бывают кратковременными – в среднем от 30 секунд до 1 минуты. Частота их проявления так же различна. Отмечено, что наиболее часто нарастание болевого синдрома  наблюдается при смене погоды, особенно при ее ухудшении. Отмечается так же сезонность: больные значительно больше страдают от болей в весенний и осенний периоды. Интенсивность болевого синдрома может нарастать при эмоциональном возбуждении. В некоторых случаях боли были настолько интенсивные, что больные совершали попытки самоампутации конечности, в больницах настаивали на хирургической ампутации руки, совершали суицидальные попытки. Прием сильнодействующих анальгетиков и наркотических средств у таких больных не снимает болевой синдром.

Дополнительные методы диагностики: электронейромиография, МРТ шейного отдела позвоночника (при повреждении пояснично-крестцового сплетения- МРТ пояснично-крестцовго отдела позвоночника).

 

Лечение. При неэффективности консервативной терапии, включающей медикаментозную, рентгенотерапию, иглорефлексотерапию, гипотермию спинного мозга,  а так же хирургические вмешательства на стволах плечевого сплетения с целью восстановления функции при этой форме болевого синдрома, положительный результат отмечается при деструктивных операциях в проекции задних рогов спинного мозга на уровне пораженных сегментов (операция DREZ).


Операция высокоэффективна – начальный эффект приближается к 100%, через несколько лет сохраняется у более 70% больных. Эффективность лечения выше чем при использовании операции хронической стимуляции спинного мозга. После операции DREZ возможны побочные эффекты и осложнения в виде слабости в ногах, неприятные ощущения и онемение в грудной клетке, тазовые расстройства, боли в противоположной руке, которые обычно носят временный характер. Хордотомия, миелотомия и деструктивные вмешательства на головном мозге не признаны эффективными методиками при данной патологии.

 

Любимая Кристина Валериевна

Кузнецов Алексей Витальевич